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segunda prueba de VIH ayuda a prevenir el diagnóstico incorrecto de VIH en bebés
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La segunda prueba de VIH ayuda a prevenir el diagnóstico incorrecto de VIH en bebés

Las pruebas confirmatorias de VIH pueden reducir sustancialmente el número de bebés en Sudáfrica que pueden ser diagnosticados falsamente como infectados por el VIH y comenzar un tratamiento innecesario, según un nuevo estudio publicado esta semana en PLOS Medicine por Lorna Dunning de la Universidad de Ciudad del Cabo, sur África y colegas. Las pruebas confirmatorias son recomendadas por la Organización Mundial de la Salud y las directrices sudafricanas, pero en muchos entornos, la aceptación es baja.

La especificidad de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para el diagnóstico precoz del VIH infantil (EID) es inferior al 100%, lo que significa que algunos bebés son diagnosticados incorrectamente con VIH. Usando un modelo existente de simulación computarizada de VIH pediátrico, los autores del nuevo estudio examinaron el impacto de una segunda NAAT en bebés para confirmar un primer resultado positivo. Asumieron un costo NAAT de $ 25, una especificidad del 99.6% y una sensibilidad del 100%.

Sin pruebas confirmatorias, 128 de cada 1000 bebés que iniciaron la terapia antirretroviral (TAR) en realidad no estaban infectados por el VIH, debido a diagnósticos falsos positivos; con pruebas confirmatorias, solo 1 de cada 1000 lactantes que iniciaron el tratamiento antirretroviral realmente no estaba infectado. Debido a que una segunda ronda de pruebas evitó la costosa e innecesaria atención del VIH y el tratamiento antirretroviral en recién nacidos no infectados con el VIH, se proyectó que las pruebas adicionales ahorrarían durante toda la vida, con un costo de $ 1,790 por bebé evaluado, en comparación con $ 1,830 sin pruebas confirmatorias. El estudio llegó a demostrar que cuando se usan pruebas confirmatorias, el TAR debe iniciarse inmediatamente después de una primera NAAT positiva. Esperar incluso un mes hasta el regreso de una segunda prueba para iniciar la terapia antirretroviral puede reducir marcadamente la supervivencia a corto y largo plazo para los bebés infectados por el VIH.

"Encontramos que el uso de una segunda NAAT para pruebas confirmatorias en programas de EID reducirá sustancialmente la proporción de bebés diagnosticados incorrectamente como infectados por el VIH e iniciados con TAR en entornos con tasas bajas de transmisión del VIH infantil como Sudáfrica", dice Dunning. "Si bien las diferencias de costos proyectadas son pequeñas, las pruebas de confirmación probablemente ahorren costos en una amplia gama de escenarios en Sudáfrica", señala la Dra. Andrea Ciaranello del Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard, autora principal del estudio. "Las preocupaciones sobre el costo de la segunda prueba en sí misma no deberían ser la razón para evitar esta importante intervención".


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