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Reduciendo el Riesgo de Parto Prematuro
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Reduciendo el Riesgo de Parto Prematuro

Progesterona para combatir el parto prematuro.

Un nuevo estudio publicado hoy - Da mundial del prematuro - en el American Journal of Obstetrics & Gynecology proporciona apoyo adicional para el tratamiento con progesterona vaginal para reducir el riesgo de parto prematuro, complicaciones neonatales y muerte infantil en mujeres embarazadas con cuello uterino corto. Un cuello uterino acortado es el predictor ms poderoso del nacimiento prematuro.

Un metaanlisis de datos de pacientes individuales realizado por investigadores de la Subdivisin de Investigacin de Perinatologa del Instituto Nacional de Salud Infantil Eunice Kennedy Shriver y Desarrollo Humano de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne y el Centro Mdico de Detroit valida el uso de progesterona vaginal para Disminuir el riesgo de parto prematuro y mejorar los resultados perinatales en las mujeres con un embarazo nico encontrado a travs de la ecografa para tener un cuello uterino corto. La terapia de progesterona vaginal para reducir el parto prematuro se desarroll en el PRB en 2011.

Los hallazgos son buenas noticias en la lucha contra el parto prematuro, la principal causa de muerte en nios menores de 5 aos. El informe anual de March of Dimes sobre el nacimiento prematuro en 2017 indica que la tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos aument por segundo ao consecutivo ao en 2016 despus de casi una dcada de declive.

El Informe de nacimientos prematuros de March of Dimes de 2017 proporciona tasas de nacimiento y grados de prematuridad para los 50 estados, ms el Distrito de Columbia y Puerto Rico, segn los datos de nacimiento del Centro Nacional de Estadsticas de Salud. La ltima boleta de calificaciones ubica la tasa nacional de nacimientos prematuros en 9.8 por ciento (una calificacin C), un aumento de la tasa de 9.6 por ciento en 2015. Las tasas de nacimientos prematuros empeoraron en 43 estados, el Distrito de Columbia y Puerto Rico. Solo cuatro estados recibieron una calificacin A. Michigan, con su tasa de 10.1 por ciento, clasific peor que 26 estados y recibi una calificacin de C.

Entre las 100 ciudades de EE. UU. Con el mayor nmero de nacimientos en 2015, Detroit tuvo la segunda tasa ms alta de partos prematuros con 13,9 por ciento. Solo Cleveland, Ohio, tuvo una tasa ms alta de nacimientos prematuros con 14.9 por ciento. Ambas ciudades obtuvieron una calificacin F de March of Dimes.

Los partos que ocurren antes de la semana 37 del embarazo se consideran prematuros. En preparacin para el parto, el cuello uterino (parte inferior del tero) se adelgaza y se acorta durante el embarazo. En algunas mujeres, el cuello uterino se acorta prematuramente. La hormona natural progesterona, insertada en la vagina como un gel o tableta, se ha asociado con una reduccin del riesgo de parto prematuro asociado con un cuello uterino corto en mltiples estudios realizados por los Institutos Nacionales de Salud y los investigadores de WSU.

Para confirmar la efectividad de la progesterona, los investigadores investigaron estudios controlados aleatorios que compararon mujeres que recibieron progesterona vaginal con aquellas que recibieron un placebo o ningn tratamiento para un solo nacimiento y una longitud del cuello uterino mediogrfico de menos de 25 mm.

El estudio examin los datos de 974 mujeres (498 asignados a la progesterona vaginal y 476 asignados a un placebo) que participaron en uno de los cinco ensayos. El uso de progesterona se asoci con una reduccin significativa en el riesgo de parto prematuro en menos de 33 semanas de gestacin. El uso de progesterona tambin disminuy significativamente el riesgo de parto prematuro de menos de 36 semanas a 28 semanas de gestacin. Las mujeres que usaron progesterona se entregaron ms cerca de la fecha de parto que las mujeres que recibieron placebos.

El uso de progesterona tambin disminuy significativamente la tasa de sndrome de dificultad respiratoria, muerte neonatal, bajo peso al nacer y el ingreso a las unidades de cuidados intensivos neonatales para recin nacidos sin efectos nocivos sobre el desarrollo neurolgico infantil.

"Este estudio aborda una controversia que surgi despus de la publicacin de otro estudio en febrero de 2016. Nuestro metaanlisis demuestra que la progesterona vaginal reduce la tasa de nacimientos prematuros de menos de 28 semanas a menos de 26 semanas en mujeres con un cuello uterino sonogrfico corto. Adems, la progesterona vaginal reduce el ingreso a la UCIN, el sndrome de dificultad respiratoria y la morbilidad neonatal compuesta ", dijo el Dr. Roberto Romero, jefe del PRB y profesor de obstetricia molecular y gentica para la Facultad de Medicina de la Universidad Wayne State, autor principal del estudio. "Nuestros resultados, junto con los de investigacin de efectividad cruzada e investigacin de implementacin, muestran que el cribado cervical universal del cuello uterino con la administracin de progesterona vaginal es rentable y se puede implementar en el mundo real".

Se estima que anualmente nacen 15 millones de bebs prematuros en el mundo. El nacimiento prematuro y sus complicaciones concomitantes son responsables de casi 1 milln de muertes cada ao. Las complicaciones del parto prematuro son la principal causa de mortalidad infantil. Los bebs que sobreviven corren el riesgo de complicaciones adicionales, que incluyen problemas respiratorios agudos, gastrointestinales, infecciosos, del sistema nervioso central, problemas de audicin y visin, as como discapacidades a largo plazo, como parlisis cerebral.

Ms de 380,000 bebs nacen prematuros en los EE. UU. Cada ao, segn March of Dimes. Con el reciente aumento en el porcentaje de nacimientos prematuros en la nacin, 8,000 bebs ms nacieron prematuramente en 2016.

El impacto econmico del nacimiento prematuro en los EE. UU. Es de ms de $ 26 mil millones anuales, segn March of Dimes. Esto subraya la importancia de abordar el parto prematuro el 17 de noviembre, Da Mundial de la Prematuridad.

Los autores del estudio, incluyendo a Sonia Hassan, MD, decana asociada de Salud Materna, Perinatal e Infantil y profesora de Obstetricia y Ginecologa de la WSU, y directora del Centro de Atencin e Investigacin Obsttrica Avanzada para la Rama de Investigacin de Perinatologa, han recomendado el uso universal del cuello uterino transvaginal la deteccin de longitud a las 18 a 24 semanas de gestacin y la administracin de progesterona vaginal para las mujeres que tienen un cuello uterino corto.

"Este estudio confirma lo que hemos demostrado anteriormente: la progesterona vaginal es un tratamiento crtico para mujeres y bebs con alto riesgo de parto prematuro", dijo el Dr. Hassan, quien public los hallazgos iniciales de los efectos beneficiosos de la progesterona vaginal en el parto prematuro . "Este tratamiento es de particular importancia para las mujeres embarazadas de Detroit y el estado de Michigan".

"Este estudio aborda una controversia que surgi despus de la publicacin de otro estudio en febrero de 2016. Nuestro metanlisis de IPD demuestra que la progesterona vaginal reduce la tasa de nacimientos prematuros de menos de 28 semanas a menos de 26 semanas en mujeres con cuello uterino sonogrfico corto Adems, la progesterona vaginal reduce la admisin a NICU, RDS y morbilidad neonatal compuesta. Nuestros resultados, junto con los de investigacin de efectividad cruzada e investigacin de implementacin, muestran que el cribado cervical universal del cuello uterino con la administracin de progesterona vaginal es rentable y se puede implementar en el mundo real ".


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