66.96.147.114Region MetropolitanaSantiagoDepresion / Lunes 20 de Marzo del a�o 2017 /45 16:43 Horas.
Alineación del tratamiento de la depresión con las necesidades de los pacientes
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Alineación del tratamiento de la depresión con las necesidades de los pacientes. Alinear el tratamiento de la depresión a la necesidad del paciente conduce a un cuidado eficiente. La depresión se ve diferente en cada persona, lo que es un reto para asegurar que cada uno recibe el cuidado adecuado. Muchos pacientes reciben tratamiento demasiado intensivo para su condición, mientras que otros no reciben suficiente. Los investigadores de la Universidad de Pensilvania, Lorenzo Lorenzo-Luaces y Robert DeRubeis, han elaborado una herramienta de indexación estadística que puede ayudar a identificar a los que más necesitan de un tratamiento intensivo, a saber, la severidad de la depresión, el nivel de hostilidad, la introversión, Como la terapia cognitivo-conductual o la TCC. Los investigadores descubrieron que, en términos de tasas de recuperación de la depresión aproximadamente dos años después del tratamiento, las personas con peores pronósticos, según lo indicado por sus puntuaciones en el índice de riesgo, vieron los resultados más fuertes de la TCC. Aquellos con mejores pronósticos o menos factores de riesgo no observaron diferencias entre la TCC y dos tratamientos menos intensivos. "Estamos acostumbrados a pensar que alguien que cumpla con los criterios para la depresión mayor necesita el tratamiento más intenso", dijo Lorenzo-Luaces, un sexto estudiante de doctorado en el Departamento de Psicología de la Escuela de Artes y Ciencias, "pero allí Es en realidad una variabilidad sustancial en cómo la gente va a hacer con el tiempo.Muchas personas no pueden necesitar un tratamiento durante tanto tiempo o tan intensamente como parecemos pensar, pero un grupo selecto realmente parece beneficiarse de la TCC ". Los investigadores publicaron sus hallazgos en el Journal of Affective Disorders. Para llegar a estas conclusiones, Lorenzo-Luaces y DeRubeis, Profesor Titular de Samuel H. Preston en Ciencias Sociales en Penn, examinaron de cerca los datos de un estudio realizado por los investigadores holandeses Annemieke van Straten y Bea Tiemens, quien también fue coautor del nuevo papel. Los participantes en el estudio holandés fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de tratamiento: tratamiento como de costumbre, una opción de menor intensidad llamada tratamiento breve y la opción de mayor intensidad de la terapia cognitivo-conductual. Los investigadores estudiaron los efectos de los tratamientos en 622 pacientes de siete de los 47 centros médicos en los Países Bajos que proporcionan atención de salud mental. Para un tratamiento como de costumbre, como una condición de comparación fuerte, un equipo de clínicos tomó lo que sabía acerca de un paciente y determinó un plan de atención, considerando factores como terapia individual versus remota, más el número de sesiones apropiadas para el tratamiento Necesidades del paciente. La terapia breve, o BT, que tuvo lugar durante cinco a siete sesiones, tuvo como objetivo ayudar al paciente a desarrollar su propia competencia y habilidades de afrontamiento. El más intenso, CBT, cubrió cinco "módulos" durante 11 a 15 sesiones, incluyendo una introducción, educación y evaluación de la cognición, retos y experimentos sobre la cognición y la integración de nuevos comportamientos. "Aquellos que llevaban a cabo la investigación original", dijo DeRubeis, "esperaban que la TCC fuera al menos algo mejor que cualquiera de los tratamientos de comparación o ambos, y encontraron que no había una diferencia apreciable en la efectividad. lo mismo." DeRubeis y Lorenzo-Luaces llevaron estos datos un paso más allá, para determinar qué indicadores predictivos de efecto tenían, si es que había, para determinar quién podría necesitar el tratamiento más extenso y tener el mayor éxito dos años después del cuidado. Las entrevistas tuvieron lugar al inicio del estudio, luego cada tres meses, con un seguimiento final de al menos 18 meses después de las conversaciones iniciales. Para cerca de tres cuartas partes de los pacientes, aquellos con mayor probabilidad de recuperación basada en los cinco factores predictivos, la tasa de recuperación de la depresión no cambió independientemente de si recibieron tratamiento como de costumbre, tratamiento breve o terapia cognitivo-conductual, dijo Lorenzo-Luaces. Sin embargo, para el cuarto restante, la TCC hizo una diferencia clara y sustancial. "Sería fácil decir que esto tiene que ver con el número de sesiones porque la CBT tenía más, pero el 'tratamiento como siempre' tuvo casi tantas", dijo. "No se trata sólo del número de sesiones, sino del enfoque del contenido, de cómo piensan las personas y de las interpretaciones que hacen sobre el mundo y su comportamiento". DeRubeis dijo que el campo está avanzando hacia la incorporación de métodos que podrían identificar a los pacientes con mayor necesidad. De hecho, su equipo está colaborando actualmente con varios grupos, incluyendo varios en Inglaterra, para probar si tales predicciones pueden llevar a mejoras en los sistemas de salud mental. Esto también podría resultar en un mejor uso de recursos para la depresión y otros trastornos mentales como la ansiedad y la esquizofrenia. "Esto probablemente tendrá el mayor beneficio en el ámbito de los trastornos del estado de ánimo, porque hay una gran variabilidad en lo que se trata", dijo DeRubeis. "Sabemos que una persona deprimida no es una persona deprimida no es una persona deprimida.No es lo mismo que entrar con la garganta de estreptococo, que es un diagnóstico específico que se refiere a un tipo particular de inflamación.La depresión varía en formas importantes a través de los individuos . " Todavía hay algunos obstáculos para la implementación general, por ejemplo, alejándose de la mentalidad de que cualquier paciente con depresión mayor necesita cuidados intensivos. Pero los investigadores de Penn dicen que llegar allí no sólo contribuirá a una mejor atención al paciente sino también a un sistema más eficiente. "Va a ser muy importante tomar decisiones de tratamiento más inteligentes si queremos abordar la depresión desde una perspectiva de salud pública", dijo Lorenzo-Luaces. "Las decisiones de tratamiento más conservadoras para algunos pacientes liberan recursos para otros". El financiamiento de esta investigación provino de la Fundación MQ, la Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo en Salud y SBWOGG, una fundación independiente en los Países Bajos.

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